Entfernung von Narbenkeloiden: Methoden und was Sie erwarten können

Einleitung

Narbenkeloide reichen über die Grenzen der ursprünglichen Wunde hinaus. Sie sind erhaben, fest und häufig verfärbt. Sie können Juckreiz, Schmerzen und erhebliche kosmetische Beeinträchtigungen verursachen. Ihre Entfernung ist einer der anspruchsvollsten Bereiche in der Dermatologie. Die Narben neigen nach der Behandlung dazu, wieder aufzutreten. Ein Verständnis der verfügbaren Methoden und ihrer Rezidivraten hilft Patienten, mit realistischen Erwartungen an die Behandlung heranzugehen. In diesem Artikel werden Methoden zur Entfernung von Narbenkeloiden erläutert, die einzelnen Verfahren beschrieben und erklärt, wie sich die Chancen auf eine dauerhafte Besserung maximieren lassen.

Was macht die Entfernung von Narbenkeloiden so schwierig?

Narbenkeloide entstehen durch eine übermäßige Kollagenproduktion während der Wundheilung. Der Reparaturmechanismus des Körpers reagiert in diesem Fall übermäßig. Es wird mehr Kollagen gebildet als benötigt. Dadurch wächst die Narbe über die Wundränder hinaus. Eine Keloid-Exzision ist schwierig, da die Behandlung selbst eine neue Wunde verursacht. Diese kann dieselbe überaktive Heilungsreaktion auslösen. So kann sich ein neues Narbenkeloid bilden, das mitunter größer ist als das ursprüngliche. Die Entfernung von Narbenkeloiden, bei der lediglich das Gewebe herausgeschnitten wird, ohne dass zusätzliche Präventionsmaßnahmen ergriffen werden, weist Rezidivraten von fünfzig bis achtzig Prozent auf. Aus diesem Grund wird bei der modernen Narbenkeloid-Exzision die Exzision stets mit einer begleitenden Therapie kombiniert. Durch die Exzision wird der Großteil des Gewebes entfernt. Die begleitende Behandlung verhindert ein erneutes Wachstum. Dieser kombinierte Ansatz senkt die Rezidivraten auf zehn bis zwanzig Prozent. Das Verständnis dieses Prinzips ist für jeden Patienten, der eine Narbenkeloid-Exzision in Betracht zieht, unerlässlich.

Entfernung von Narbenkeloiden: Steroidinjektionstherapie

Steroidinjektionen sind die am häufigsten angewendete Erstlinientherapie. Durch die Injektion von Steroiden direkt in das Keloidgewebe wird die Kollagenproduktion innerhalb der Narbe reduziert. Hierzu wird Triamcinolonacetonid direkt in das Keloidgewebe injiziert. Im Laufe mehrerer Sitzungen wird die Narbe weicher und flacher. Für eine Keloid-Exzision mit Steroiden sind normalerweise drei bis sechs Sitzungen im Abstand von vier bis sechs Wochen erforderlich. Die Ergebnisse stellen sich allmählich ein. Die meisten Patienten bemerken bereits nach der dritten Sitzung eine deutliche Abflachung der Narbe. Parallel zu den körperlichen Veränderungen bessern sich Juckreiz und Beschwerden.

Eine Keloid-Exzision mit Steroiden allein kann die Narbe möglicherweise nicht vollständig beseitigen. Oft wird das Narbenvolumen jedoch auf ein erträgliches Maß reduziert. Mögliche Nebenwirkungen sind eine vorübergehende Hautverdünnung und Pigmentveränderungen an der Injektionsstelle. Diese klingen in der Regel nach Abschluss der Behandlung ab. Für die meisten Patienten ist die Steroidinjektion der geeignete Ausgangspunkt, bevor aggressivere Methoden zur Keloid-Exzision in Betracht gezogen werden.

Entfernung von Narbenkeloiden: Chirurgische Exzision

Bei der chirurgischen Exzision wird das Narbenkeloid physisch entfernt. Hierzu wird die Narbe vollständig herausgeschnitten. Anschließend wird die Wunde mit feinem Nahtmaterial verschlossen. Die Keloid-Exzision allein birgt jedoch das höchste Rezidivrisiko. Durch die Exzision entsteht eine Wunde, die denselben überaktiven Heilungsprozess auslöst. Ohne begleitende Therapie bildet sich in den meisten Fällen ein neues Narbenkeloid. Die Entfernung von Narbenkeloiden, bei der die Exzision mit Steroidinjektionen kombiniert wird, reduziert das Rezidivrisiko jedoch erheblich. Die Steroidinjektionen erfolgen unmittelbar nach dem Wundverschluss.

Die Injektionen werden drei bis sechs Monate lang im Abstand von einem Monat fortgesetzt. Die Exzision des Narbenkeloids in Kombination mit einer Strahlentherapie führt zu den niedrigsten Rezidivraten. Die oberflächliche Bestrahlung erfolgt innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Operation. Die Strahlung unterdrückt die kollagenproduzierenden Zellen, bevor diese das Keloid erneut aufbauen können. Mit dieser Kombination sinken die Rezidivraten auf unter zehn Prozent. Eine Exzision des Narbenkeloids sollte stets ein Protokoll zur Rezidivprävention beinhalten.

Entfernung von Narbenkeloiden: Strahlentherapie

Die Bestrahlung ist das wirksamste Mittel zur Rezidivprävention. Die Exzision des Narbenkeloids in Kombination mit einer Strahlentherapie erzielt die besten Langzeitergebnisse. Die oberflächliche Strahlentherapie wird innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der chirurgischen Exzision durchgeführt. Der Zeitpunkt ist entscheidend. Die Bestrahlung zielt auf Fibroblasten ab, bevor diese beginnen, Kollagen übermäßig zu produzieren. Normalerweise werden drei bis vier Bestrahlungssitzungen an aufeinanderfolgenden Tagen durchgeführt. Diese spezifische Anwendung der Keloid-Exzision in Kombination mit Bestrahlung wird beachtet. Die Strahlendosis ist gering. Die Eindringtiefe ist ebenfalls gering. Umgebende Strukturen werden nur minimal belastet.

Diese Behandlung wird nicht in jeder Klinik angeboten. Der Zugang zu Geräten für die oberflächliche Strahlentherapie ist dafür erforderlich. Patienten, die diese Option in Betracht ziehen, sollten sich daher vor der Behandlungsplanung über die Verfügbarkeit informieren. Das Krebsrisiko durch die Bestrahlung von Keloiden ist äußerst gering. Einige Ärzte vermeiden es jedoch vorsichtshalber, Narbenkeloide an der Brustwand junger Frauen zu behandeln, da diese in der Nähe des Brustgewebes liegen.

Entfernung von Narbenkeloiden: Kryotherapie

Bei der Kryotherapie wird das Keloidgewebe mit flüssigem Stickstoff eingefroren. Die Entfernung von Narbenkeloiden mittels oberflächlicher Kryotherapie erfolgt direkt an der Narbe. Die extreme Kälte zerstört die Zellen im Inneren des Keloids. Bei der intraläsionalen Kryotherapie wird eine Sonde in die Narbe eingeführt. Dadurch wird das Keloid von innen behandelt. Durch die Keloid-Exzision mittels Kryotherapie kommt es über mehrere Sitzungen hinweg zu einer Abflachung und Aufweichung des Keloids. Normalerweise sind drei bis fünf Sitzungen erforderlich. Diese finden im Abstand von drei bis vier Wochen statt. Zu den möglichen Risiken der Keloid-Exzision mittels Kryotherapie zählt eine vorübergehende Hypopigmentierung.

Durch den Gefrierprozess können Melanozyten im behandelten Bereich geschädigt werden. Dies ist bei dunkleren Hauttönen stärker sichtbar. Die Pigmentierung erholt sich in der Regel innerhalb von Monaten. Die Exzision des Narbenkeloids mittels Kryotherapie eignet sich für kleinere Keloide. Bei sehr großen oder dicken Narben ist diese Methode weniger wirksam. Die Kryotherapie bietet Patienten, die eine Operation oder Bestrahlung vermeiden möchten, eine Alternative. Zur Verstärkung der Wirkung kann sie auch mit Steroidinjektionen kombiniert werden.

Entfernung von Narbenkeloiden: Laserbehandlung

Die Laserbehandlung verbessert das Erscheinungsbild von Narbenkeloiden, ohne diese vollständig zu entfernen. Dabei zielt der gepulste Farbstofflaser auf die Blutgefäße im Narbenkeloid ab. Die Rötung lässt nach. Die Narbe kann weicher werden. Eine vollständige Entfernung von Narbenkeloiden allein durch Laser ist normalerweise nicht möglich. Sie verbessert jedoch das kosmetische Erscheinungsbild. Am wirksamsten ist die Laserbehandlung als Ergänzung zu anderen Methoden der Keloidentfernung. Sie wirkt gegen die verbleibende Rötung und Struktur, nachdem Steroidinjektionen oder eine chirurgische Entfernung das Volumen reduziert haben. Auch die Keloidentfernung mit einem fraktionierten Laser kann das Narbengewebe aufweichen, indem sie den Kollagenumbau anregt. Allerdings birgt der fraktionierte Laser bei aktiven Narbenkeloiden das Risiko, deren Wachstum weiter anzuregen. Er sollte daher erst zum Einsatz kommen, nachdem das Narbenkeloid durch andere Behandlungen stabilisiert wurde. Für die meisten Patienten ist der Laser eher ein Mittel zur Verfeinerung als eine primäre Methode zur Entfernung von Narbenkeloiden.

Entfernung von Narbenkeloiden: Druck- und Silikontherapie

Bei der Drucktherapie wird über einen längeren Zeitraum hinweg Druck auf das Narbenkeloid ausgeübt. Maßgefertigte Kompressionskleidung oder spezielle Ohrringe sorgen für eine kontinuierliche Druckausübung. Die Keloid-Exzision in Kombination mit Druck wird am häufigsten bei Keloiden am Ohrläppchen angewendet. Druck-Ohrringe, die über einen Zeitraum von sechs bis zwölf Monaten täglich zwölf bis achtzehn Stunden getragen werden, reduzieren das Rezidivrisiko nach der Exzision erheblich. Silikonplatten und -gel, die täglich aufgetragen werden, machen das Keloidgewebe weicher und glätten es. Die Keloid-Exzision in Kombination mit Silikon erfordert eine konsequente Anwendung über einen Zeitraum von mindestens drei bis sechs Monaten. Das Silikon versorgt die Narbe mit Feuchtigkeit und reduziert die Kollagenüberproduktion an der Oberfläche. Die Exzision des Narbenkeloids in Kombination mit Druck und Silikon sowie Steroidinjektionen nach der Exzision stellt ein umfassendes Präventionsprotokoll dar.

Diese Behandlungen sind nicht-invasiv und gut verträglich. Sie erfordern jedoch das Engagement der Patientinnen und Patienten, die Behandlungen täglich und konsequent anzuwenden. Die Therapietreue ist entscheidend für die Wirksamkeit. Patienten, die Druckkleidung tragen und Silikon konsequent anwenden, erzielen mit diesen konservativen Methoden die besten Ergebnisse bei der Entfernung von Narbenkeloiden.

Fazit

Zur Entfernung von Narbenkeloiden ist ein kombinierter Ansatz erforderlich. Eine Exzision allein birgt ein hohes Rezidivrisiko. Die Kombination aus Exzision, Steroidinjektionen und Bestrahlung führt hingegen zu den niedrigsten Rezidivraten. Die Kryotherapie eignet sich für kleinere Narbenkeloide. Der Laser verbessert das kosmetische Erscheinungsbild. Silikon- und Drucktherapie unterstützen die Prävention. Um langfristig wirksam zu sein, muss die Entfernung von Narbenkeloiden ein Protokoll zur Rezidivprävention beinhalten. Eine fachkundige Beratung gewährleistet, dass für jedes einzelne Keloid die am besten geeignete Methode angewendet wird. In der Türkei wird eine umfassende Keloid-Exzision durch erfahrene Fachärzte zu wettbewerbsfähigen Preisen angeboten.

Weitere Informationen zur Entfernung von Narben und zur Buchung eines Beratungstermins finden Sie auf der Seite „Hautbehandlungen“ des ACIBADEM Beauty Centers.